Дополнительные операции, выполняемые доктором Яроном Минцем

Доктор Ярон Минц является известным специалистом по лапароскопической хирургии. В числе операций, выполняемых доктором Я. Минцем посредством лапароскопического доступа, следующие хирургические манипуляции:

• Удаление желчного пузыря;
• Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи;
• Лечение гастроэзофагиального рефлюкса (GERD);
• Хирургия опухолей желудка;
• Хирургическое лечение кишечных заболеваний;
• Лечение грыжи брюшной стенки.

Удаление желчного пузыря

Камни в желчном пузыре могут возникать по причине возраста, гормональных изменений (болезнь скорее свойственна женщинам, чем мужчинам; она чаще встречается у часто рожавших женщин или у женщин, проходящих гормональное лечение), ожирения, богатой жирами диеты. Заболевание часто возникает у больных гемолитической анемией.

85% людей, имеющих камни в желчном пузыре, живут, не испытывая никаких симптомов, 10% испытывают легкие проявления этой болезни, а у 5% наблюдаются тяжелые симптомы. К факторам, влияющим на возникновение синдромов болезни или осложнений, относятся такие такие заболевания, как:

• диабет,
• гемолитическая анемия,
• почечная недостаточность,
• сердечная недостаточность,
• лечение эстрогенами.

При наличии небольших камней (менее одного сантиметра) в желчном пузыре возрастает риск приступов или воспалений поджелудочной железы. Более того, возрастает риск возникновения рака желчного пузыря – до 13-20%.

Один из симптомов болезни - это боль, возникающая в результате резкого повышения давления в желчном пузыре или в общем желчном протоке. Эта боль может быть постоянной или судорожной (в виде «схваток»), в основном она возникает в верхней части живота, но может возникнуть и в верхней правой части и отдавать в спину.

Боль достигает пика интенсивности в течение нескольких минут и может длиться от нескольких часов до суток-двух. Иногда она сопровождается тошнотой или рвотой. У 10-20% пациентов может наблюдаться нарушения функционирования печени. Также камни в желчном пузыре могут вызвать острое воспаление желчного пузыря, панкреатит или механическую желтуху, вызванную перемещением одного или нескольких камней из желчного протока в общий желчный проток.

Существует международная негласная договоренность, в соответствии с которой при наличии камней в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов или нарушений (асимптоматические камни), не требуется ни лечение, ни наблюдение. С другой стороны, международное сообщество врачей рекомендует операции по удалению желчного пузыря в тех случаях, когда камни становятся симптоматическими (вызывают нарушения любого рода).

В медицинской литературе есть описания методов нехирургического лечения камней, таких, как растворение или дробление камней в желчном пузыре. В 1993 году было объявлено, что при наличии камней в желчном пузыре следует прибегать к лапароскопическому удалению желчного пузыря. Если существует необходимость в такой операции, доверьте ее проведение опытному специалисту – доктору Ярону Минцу.

Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи

Под диафрагмальной грыжей подразумевается слабость в области перехода пищевода в желудок. Результатом развития этой патологии возможно изменение локализации нижнего пищеводного сфинктера, что влияет на его функционирование (скользящая грыжа). Также возможно смещение части желудка в грудную полость, в результате чего происходят нарушения в опорожнении желудка; в особо серьезных случаях возможно «застревание» желудка в области грудной полости, что требует немедленного хирургического вмешательства.

В некоторых случаях в область грудной полости поднимается не только желудок, а и селезенка, толстая и/или тонкая кишка и внутрибрюшной жир (эзофагеальная грыжа). Эта проблема в большинстве случаев решается хирургическим путем, обычно методом лапароскопии.

В ходе лапароскопической операции операции, требующей от врача большого мастерства, органы брюшной полости возвращаются на место, мешочек, в котором они находились, вырезается, а дефект в области между животом и грудной клеткой исправляется (желательно обойтись без использования инородных материалов, но иногда врачам все же приходится накладывать сеточку на вышеупомянутый дефект). Данная операция, вне зависимости от того, происходит ли она с фундопликацией (подшиванием желудка к диафрагме) или без, необходима для лечения пищеводного рефлюкса.

Лечение гастроэзофагиального рефлюкса (GERD)

Причиной этого заболевания является слабость нижнего сфинктера пищевода, в результате чего кислота, производимая в желудке, поднимается в пищевод. Чем более запущено заболевание, тем выше риск возникновения дополнительных проблем, от воспаления слизистой оболочки пищевода до появления раковых образований и злокачественных опухолей в нижнем отделе пищевода, сильного заброса содержимого желудка в глотку и даже в легкие во время сна. Последнее может привести к повреждению зубов и голосовых связок и стать причиной хронической охриплости и даже хронического воспаления легких.

Важно провести всестороннее обследование для диагностирования болезни. В большинстве случаев такое обследование будет включать в себя гастроскопию с PH-метрией (мониторинг уровня кислотности в пищеводе в течение суток) и манометрией (проверка сократительной активности в пищеводе и в месте перехода пищевода в желудок). Иногда проводят также картографирование пищевода. Только после этих анализов можно сделать вывод о степени заболевания и принять соответственное решение о необходимости хирургического лечения.

Операция по коррекции рефлюкса является минимально инвазивной. Для того, чтобы ее результаты сохранились на многие годы, от врача требуется большое мастерство. В случае обращения к опытному специалисту 90% операций заканчиваются успехом. Положительные результаты сохраняются в течение 10 лет и более.

Операция, которую принято делать при этом заболевании, называется фундопликацией по Ниссену (Laparoscopic Nissen Fundoplication). В ходе операции определяется точное анатомическое положение перехода пищевода в желудок, после чего создается манжетка путем оборота фундального отдела желудка (верхней куполообразной части желудка) вокруг пищевода. Благодаря этой мере улучшается функционирование нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего не происходит заброса пищи из желудка в пищевод.

Хирургия опухолей желудка

Следует отличать опухоль желудка типа GIST (начинается с опухоли стромальной ткани желудка, т.е. в тканях стенок желудка) от опухолей, которые начинаются в слизистой оболочке желудка (во внутренней оболочке). Последние, как правило, являются злокачественными опухолями (например, аденокарцинома) и обнаруживаются на относительно поздних стадиях, что влияет на шансы выживания после хирургического и/или онкологического лечения.

С хирургической точки зрения гораздо проще лечить опухоли, относящиеся к первой группе, размер и местонахождение которых существенно упрощают выбор способа лечения. Врачу и пациенту предстоит выбрать между лекарственным путем лечения (GLIVEC) или хирургическим вмешательством. Если было принято решение об операции, следует определиться, какой именно будет операция – открытой или лапароскопической.

Без всякого сомнения, лапароскопический подход предпочтительнее открытой операции, и по возможности следует прибегать именно к такому методу из-за явных преимуществ минимальной инвазии. В случаях, когда опухоль является злокачественной, при выборе метода лечения следует принять во внимание различные факторы – возраст пациента, общее состояние здоровья, местонахождение опухоли в желудке, степень распространения опухоли и т.д.

Хирургическое лечение кишечных заболеваний

Заболевания кишечника многочисленны и разнообразны, но тут речь идет о тех доброкачественных, воспалительных и злокачественных заболеваниях, которые требуют хирургического лечения. По тем или иным причинам зачастую возникает необходимость в удалении части тонкого или толстого кишечника, после чего непрерывность кишечника восстанавливается путем создания новых участков.

Операции такого типа являются либо открытыми, либо лапароскопическими (минимально инвазивными), и в каждом случае решение о типе операции принимается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В число доброкачественных заболеваний кишечника входят такие заболевания как:

• болезнь Крона (Crohn);
• воспаление кишечника, или язвенный колит (Ulcerative Colitis);
• доброкачественные опухоли по всей длине желудочно-кишечного тракта (полипы);
• воспалительные заболевания толстой кишки, вызванные воспалением мешочков (дивертикулит);
• образование спаек, вызывающих кишечную непроходимость и другие функциональные нарушения.

Спайки, появившиеся в результате предыдущих операций, в основном открытого типа, зачастую приводят к кишечной непроходимости. Иногда достаточно консервативного лечения для решения этой проблемы (госпитализация, дренаж и промывание), однако эти меры не означают, что проблема не возникнет снова.

В тех случаях, когда проблема часто повторяется и усложняет жизнь пациента, а также в случаях, когда консервативное лечение не помогает, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. При этом желательно, чтобы хирургическое лечение было минимально инвазивным.

Лапароскопический метод в большинстве случаев позволяет распознать и устранить причины непроходимости, не прибегая к открытию брюшной полости, что практически гарантирует снижение риска повторного заболевания. Это объясняется тем, что при лапароскопии гораздо ниже риск повреждения органов брюшной полости, вследствие чего такое лечение гораздо реже приводит к возникновению спаек. Важно отметить, что в этих случаях операции с минимальной инвазией требуют большого мастерства от команды хирургов.

Состояния, при которых возникают дисфункции кишечника, например, выпадение прямой кишки (Rectal Prolaps), лечатся путем минимально инвазивных операций, в ходе которого дефект исправляется путем закрепления прямой кишки в области таза. Иногда операция включает в себя удаление сегмента толстой кишки, который может быть больше обычного, что и приводит к функциональному нарушению.

Примером злокачественных кишечных заболеваний служат первичные или метастатические опухоли в тонкой и толстой кишке. В большинстве случаев для лечения понадобится операция по удалению опухоли.

При опухолях толстой кишки, находящихся близко к заднем проходу, следует рассмотреть возможность минимально инвазивной операции (лапароскопии). При выборе метода вмешательства необходимо учитывать общее состояние пациента, наличие предыдущих операций в животе, размер опухоли и степень распространения, наличие метастазов, фоновые заболевания и т.д. Кроме того, следует обговорить все подробности с пациентом и принять во внимание уровень профессионализма хирурга.

Как уже было сказано, реабилитация после операции, проведенной методом лапароскопии, проходит гораздо быстрее. Такая операция гораздо менее болезненна, что означает, что пациенту будет гораздо проще восстановить мобильность и вернуться к привычному для него образу жизни.

Лечение грыжи брюшной стенки

Грыжа брюшной стенки – это дефект в соединительнотканной оболочке (фасции), покрывающей стенки живота и находящейся под слоем мышц. Грыжа может быть врожденной или приобретенной.

Грыжи часто появляются вдоль средней линии брюшной стенки, от грудины до пупка. В дополнение к этому, существует еще несколько слабых отделов брюшины, например, с обеих сторон от пупка и немного под ним (грыжа Шпигеля, Shpigelian Hernia) и в паховой области (паховая, или бедренная, грыжа – Inguinal Hernia / Femoral Hernia). Грыжа этого типа может быть одно- или двухсторонней. Грыжи могут также появляться на послеоперационных швах и рубцах на брюшных стенках (послеоперационная вентральная грыжа, Post Operative Ventral Hernia).

Существует множество различных операций по лечению этих грыж. Такие операции проводятся либо открытым, либо лапароскопическим методом, в зависимости от профессионализма хирурга. Сегодня для исправления дефекта принято прибегать к сеточкам, что позволяет избежать излишнего давления на ткань, зачастую вызывающего рецидивы болезни.

Очевидные преимущества минимально инвазивного подхода делают его более предпочтительным. Кроме того, он более физиологичен, поскольку позволяет правильно распределить силу и вес, влияющие на брюшную стенку. Лапароскопический метод предпочтителен и в случаях первичной/повторной паховой грыжи, возникшей после исправления дефекта открытым односторонним или двусторонним методом вне зависимости от возраста пациента.

Метод лапароскопии подходит при разнообразных грыжах, но в каждом отдельном случае следует рассмотреть преимущества и недостатки каждого из методов и выбрать тот, при котором выше шансы на положительный результат.

В большинстве случаев рецидивы при лапароскопической операции возможны только в случаях технических ошибок или недостаточном уровне профессионализма хирурга. Иногда рецидивы могут быть вызваны нарушением указаний хирурга, фоновыми заболеваниями пациента и другими факторами, не связанными с недостаточной квалификацией хирурга.

| удаление желчного пузыря || диафрагмальная грыжа || гастроэзофагиальный рефлюкс || опухоль желудка |