באיזה מבין ניתוחי קיצור קיבה הקיימים נבחר?

כירורגיה בריאטרית התפתחה בארצות הברית

ובמקביל גם באירופה, בעוד שבארה"ב ברירת המחדל לניתוח בריאטרי הייתה מעקף קיבה על סוגיו השונים הרי שבאירופה היתה פתיחות רבה יותר לרעיונות חדשים. 
למשל, בשורת הטבעות הגיחה לעולם מאירופה כבר ב 1993 אולם אושרה לשימוש בארה"ב רק ב 2001, אחרי כמעט עשור של שימוש באירופה ולעומת זאת. ניתוח שרוול קיבה דווקא הומצא/פותח בארה"ב, בתחילה כשלב ראשון של ניתוח מעקף תריסריון, ורק החל משנת 2005 הוחל בהפצתו הנרחבת מחוץ לארה"ב כניתוח העומד בפני עצמו. זאת ועוד, בארה"ב הגדר הניתוח כנסיוני במשך שנים בעוד שבדרום אמריקה אירופה ובכלל זה גם בישראל כבר אומץ ובוצע בהיקף נרחב.כיום, ניתוח שרוול קיבה מבוצע בארה"ב בתפוצה גוברת והולכת אולם, לאור מחירו הגבוה בהרבה מאשר ניתוח מעקף קיבה או ניתוח קיצור קיבה טבעת, זכאים לו רק בעלי ביטוח בריאות פרטי.

ניתוח שרוול קיבה

עבר מספר "גלגולים" מבחינת הטכניקה בה הוא מבוצע עד לגרסתו העדכנית, ועדיין ניטש הויכוח בין מנתחים ברחבי העולם, על השאלה של עד כמה השרוול צריך להיות צר ומגביל נפח (באיזה בוג'י להשתמש, מרחק תחילת הכריתה מהשוער של הקיבה ומידת התעקשות על הסרה מלאה של הפונדוס).

בנייר העמדה של החברה האמריקאית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית (ASMBS) מ-2011, קובעים המחברים כי ניתוח השרוול ראוי להיכלל בסל הניתוחים הבריאטרי כניתוח לגיטימי כמו המעקף או הטבעת. זאת ועוד, מוסיפים המחברים ואומרים כי מכלול העבודות הראויות בספרות המדעית קובעות חד משמעית כי הניתוח טוב כמו המעקף הוותיק והרבה יותר טוב מניתוח הטבעת. מבחינת שיעור הסיבוכים ניצב הניתוח בין הטבעת למעקף וכך גם בשיעור התמותה. בהתייחסם להשפעת הניתוח על תחלואה נילוות שוב, נמצא כי הינו יעיל כמו המעקף בשיפור/ ריפוי סכרת, יל"ד ומחלות אחרות.   

כידוע הניתוחים הנ"ל פותחו לטיפול בהשמנת יתר ואולם,

בשנים האחרונות התברר כי השיפור בתחלואה הנלווית ובמיוחד בסכרת הפך להיות הגורם המרכזי בהצדקתם. מעבודות השוואתיות אשר פורסמו בשנה האחרונה עולה כי שיפור/ריפוי של סכרת מסוג 2 מתרחש בשיעור הנע בין 65-85%  מהמטופלים ואף יותר במספר קטן יותר של עבודות. עוד נמצא, כי התהליך הינו מהיר למדי לאחר שרוול ומעקף ומתרחש בתוך  3-6 חודשים לאחר ניתוח (ללא הבדל משמעותי סטאטיסטי בניהם), תופעה שאין לה אח ורע בהשוואה לניסיונות טיפול תרופתיים מקובלים. לעומת זאת, שיפור חלקי בלבד, במצב הסכרת, מתרחש לאחר ניתוח הטבעת ונדרש לכך גם יותר זמן – כשנה ויותר. כמו כן נצפה שיפור משמעותי במחלות נלוות נוספות כגון דום נשימה בשינה שנעלם במעל 90% מהמקרים,יתר לחץ דם בכ-60% ויתר שומנים בדם בשיעור ממוצע של כ-70%.

מידע מבוסס ועדכני זה יאפשר למטופלים להבין טוב יותר את מהות הניתוחים הקיימים ומה מתאים להם יותר. חשוב לציין כי בעת קביעת סוג הניתוח חייב המנתח לשקול את כל המשתנים הייחודיים למטופל וביחד עימו להגיע להחלטה הטובה ביותר. גורמים כגון ניתוח בריאטרי קודם, תחלואה נילוות ומגוון מחלות/תופעות יהיו בעלי השפעה מכרעת על בחירת ניתוח ראשון/חוזר זה או אחר.

לסיכום, חשוב לזכור כי מוצלח ככל שיהיה הניתוח, הוא רק השלב הראשון בתהליך מורכב של שינוי אורחות חיים, אשר יביא בעתיד לשיפור באיכות החיים ובהארכת תוחלת החיים. מעקב רפואי ותמיכה נפשית הוכחו כגורמים המעצימים ומשמרים הצלחה של התהליך לאורך זמן והינם מומלצים כיום כחלק בלתי נפרד מהטיפול כולו.